El momento más delicado de una rehabilitación deportiva no es el día de la lesión. Es el día en que el atleta se siente bien y todavía no lo está.
"Ya no me duele" no es un criterio
El dolor desaparece bastante antes de que el tejido recupere capacidad. En una lesión muscular, el dolor puede irse en dos semanas y la fuerza tardar seis. En una reconstrucción de ligamento cruzado, el paciente se siente perfecto en el mes tres y el injerto está en su punto más vulnerable.
Por eso yo no doy altas por sensación. Las doy por pruebas, y las pruebas se pasan o no se pasan.
El retorno tiene tres puertas, no una
Volver a entrenar
El atleta se integra a entrenamientos con el grupo, con restricciones. Puede correr, hacer trabajo técnico, participar parcialmente.
Volver a competir
Entrena completo, sin restricciones, y juega. Aquí es donde la mayoría de la gente cree que termina el proceso.
Volver a rendir
Vuelve a su nivel previo de rendimiento. Esta última puerta llega semanas o meses después de la segunda, y casi nadie la planea. Un futbolista puede estar jugando en el mes nueve y rindiendo como antes hasta el mes catorce.
Cuando trabajo con un equipo, aclarar estas tres puertas desde el inicio evita la mitad de los malentendidos con el cuerpo técnico.
Qué mido antes de firmar un alta
- Fuerza con dinamometría, comparando lado lesionado contra sano. Meta: menos de 10% de diferencia. Entre 10 y 15% lo acepto en algunos casos; arriba de 20% no.
- Batería de saltos unipodales: simple, triple, cruzado y por tiempo. Índice de simetría por encima de 90% en todos, no solo en uno.
- Calidad del movimiento en video: aterrizaje, frenado, cambio de dirección. Busco colapso de rodilla hacia adentro, asimetrías, compensaciones de tronco.
- Capacidad aeróbica y de repetición de esfuerzos, porque las lesiones ocurren con fatiga, no descansado.
- Carga acumulada: cuántas sesiones completas ha entrenado, cuántos minutos, cuántos sprints. Un jugador que no ha hecho volumen no está listo aunque pase todas las pruebas de laboratorio.
- Cuestionarios de confianza. La kinesiofobia predice recaída de forma bastante consistente. Un atleta que no confía en su pierna la protege sin darse cuenta y se lesiona otra cosa.
Las pruebas se hacen fatigado, no fresco. Un test de saltos al inicio de la sesión da un número bonito que no representa el minuto 80 de un partido.
Errores que veo con frecuencia
Pasar de cero a todo. El atleta estuvo dos meses sin entrenar y regresa a sesión completa el lunes. El pico de carga es el mejor predictor de lesión que tenemos. La progresión debe ser gradual en volumen antes que en intensidad.
Rehabilitar solo la zona lesionada. Después de un esguince de tobillo hay que revisar la cadera. Después de una lesión de isquiotibial, la columna lumbar y la fuerza del tronco.
No entrenar la desaceleración. Ya lo mencioné en otro artículo y lo repito porque es el hueco más común: casi todos los programas entrenan acelerar y casi ninguno entrena frenar. Las lesiones sin contacto pasan al frenar y al cambiar de dirección.
Presión del calendario. Es real y no la voy a negar. Hay partidos que importan y hay decisiones que se toman con el riesgo sobre la mesa. Mi trabajo es poner el número: si te falta 18% de fuerza, la probabilidad de recaída sube. Con ese dato, la decisión la toma quien la tiene que tomar.
Plazos orientativos
Con la advertencia de siempre: son rangos, y en cada caso mandan los criterios.
- Lesión muscular grado I: 1 a 3 semanas.
- Grado II: 4 a 8 semanas.
- Esguince de tobillo grado II: 3 a 6 semanas para deporte, y hasta 3 meses de trabajo propioceptivo para bajar riesgo de recaída.
- Ligamento cruzado anterior: 9 a 12 meses para deporte de pivote.
- Luxación de hombro operada: 4 a 6 meses, más en deportes de contacto.
- Fractura por estrés: 6 a 12 semanas según localización, con retorno muy progresivo.
Cómo trabajamos esto
Dirijo Innergy desde 2019 y he trabajado con jugadores del Atlético de San Luis y con atletas olímpicos, además de con corredores y triatletas amateur, que son la mayoría de los pacientes que llegan aquí.
El programa de retorno al deporte arranca con una valoración funcional que deja los números de partida por escrito, y si vienes de cirugía se coordina con la rehabilitación postquirúrgica. Al final del proceso te entregamos la comparación entre esos números y los del alta. No es un detalle administrativo: es la única forma de saber si de verdad estás listo.
Este contenido es informativo y no sustituye una valoración presencial. Ningún tratamiento se indica sin explorar antes al paciente.